Suomi.fi-tunnistautuminen
Tunnistaudu
Täyttääksesi lomakkeen ole hyvä ja tunnistaudu ensin.

Työikäisten kuljetuspalveluhakemus

Sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalveluhakemus (alle 65-vuotiaat)
 

Tiedot vammasta tai sairaudesta

Asuinmuoto
Pystyttekö nousemaan portaita?
Tarvitsetteko tukea portaissa liikkuessa?
Onko talossa hissi?
Asuuko samassa asunnossa muita?
Oletteko aikuissosiaalityön asiakas?
Onko perheessänne/taloudessanne auto?
Tarvitsetteko asioidessanne toisen henkilön apua?
Liikkuessanne käyttämänne apuväline / apuvälineet
Kuinka pitkän matkan pystytte kävelemään ulkona?
 

Linja-auton käyttö

Voitteko käyttää linja-autoa?
Voitteko käyttää linja-autoa saattajan avulla?

Palveluliikenteen käyttö

Oletteko kokeillut palveluliikennettä?
Tarvitsetteko kuljetuspalvelumatkalla

Kuukausitulot

Palkkatulot

Eläkkeet
Eläkettä saavan hoitotuki (Kela)
Yritystoiminnan ja / tai itsenäisen ammatin tulot
Korko- ja osinkotulot
Vuokratulot
Muut tulot
Tulot yhteensä

Suostumus

Vain yksi tiedosto.
Rajoitus: 5 MB.
Sallitut tiedostotyypit: gif, jpg, png, bmp, txt, rtf, odf, pdf, docx, xlsx.